AUMENTO MAMARIO
DONDE y POR DONDE COLOCAR
LAS PRÓTESIS
La respuesta a la pregunta de “dónde” se coloca la
prótesis y “por donde” se introduce la
prótesis en aumentos mamarios, no parece tener muchas
controversias ni novedades, y a veces es la preferencia del cirujano la que juega
un papel importante a la hora de adoptar
su elección.
¿POR DONDE SE INTRODUCE LA PRÓTESIS?
Básicamente son tres las vías de abordaje para realizar la
intervención quirúrgica de aumento mamario.
Cada una de las tres vías de abordaje tiene a mí entender
ventajas e inconvenientes, pero sí que tiene o puede tener facilidades o más o
menos dificultades a la hora de la realización de la técnica quirúrgica.
Hay que partir de un principio, para mí, básico en cirugía
consistente en que “una técnica quirúrgica que resulta fácil de realizar,
obtendrá con más facilidad los resultados perseguidos que si la técnica es
engorrosa o cargada de dificultades”.
Como ya se ha dicho, hay tres vías de abordaje para
introducir una prótesis de aumento que son:
1) vía axilar,
2) vías periareolar
y transareolar y
3) vía del surco submamario, pero no por el surco preexistente
sino por el neosurco que se obtendrá una vez colocada la prótesis de aumento.
Remitiéndome al principio antes expuesto sobre seguridad y
cirugía, se entremezclan la bondad de la vía de abordaje elegida con el tamaño
de la prótesis a implantar y con el lugar donde se colocará la prótesis, en
relación con el musculo pectoral.
Estas tres variables, hay que conjugarlas individualmente para
cada paciente a la hora de plantear una mamoplastia de aumento:
tamaño de la
prótesis a implantar,
donde queremos colocarla, si premuscular o retromuscular
y con ello decidiremos cual es la mejor vía de abordaje o acceso.
Por último deben tenerse también en cuenta los deseos de la
mujer, sin soslayar el consejo del cirujano, teniendo en cuenta las
consideraciones técnicas y porque no de la idoneidad del equilibrio entre el
tamaño de mama en relación con el biotipo de la mujer.
¿DONDE SE COLOCA LA PRÓTESIS?
Aunque no doy por concluido el punto anterior, sino mi deseo
de enlazar ambos puntos, quiero comentar
que la gran mayoría de los cirujanos considera como más adecuado colocar la
prótesis detrás del músculo pectoral mayor en lugar de colocarla por delante
del mismo.
Pero la colocación retropectoral tiene una dificultad o
condicionante concreto que es el lugar donde se insertan las fibras musculares
de dicho músculo y que es necesario desinsertar, pues si no se desinsertan
estas fibras, la prótesis no podrá alojarse correctamente en el lugar preciso y
adecuado.
Pero la desinserción de las fibras del músculo pectoral
mayor exige un estricto control de los vasos sanguíneos musculares y si este
control del sangrado o hemostasia no es excelente pueden surgir complicaciones
postoperatorias complejas y serias.
El mejor control de la hemostasia desde luego se realiza bajo visión directa del
vaso sanguíneo que sangra y esto es más favorable cuando la vía de abordaje se
efectúa por el surco submamario.
Por otro lado desde la axila esta hemostasia es mucho más complicada
y la visión directa del vaso sangrante es mucho más compleja.
La vía axilar es
la que garantiza la cicatriz mas oculta, por lo que por ese motivo es elegida
por algunos cirujanos y para obviar la dificultad de control del sangrado al
desinsertar el músculo pectoral es por lo que se prefiere en estos casos
colocar la prótesis premuscular o subfascial como afirman usar quienes utilizan esa
vía axilar.
La vía periareolar,
a través de una incisión realizada en el límite entre la piel pigmentada de la
areola y la piel colindante más clara.
La vía transareolar
secciona la areola a su través siguiendo uno de sus diámetros y no utiliza la
línea limítrofe de la coloración de la areola (pigmentada) de la piel
normocoloreada.
A mi entender estas vías obligan a incindir el tejido
mamario para poder llegar al espacio
retroglandular y poder colocar allí la prótesis.
La vía periareolar o la transareolar tienen menor dificultad
que la vía axilar en lo referente al control de la hemostasia debida a la
desinserción pectoral.
Otro inconveniente de esta vía periareolar o la transareolar
es el límite del tamaño de las prótesis
a implantar, pues este volumen estará condicionado por el diámetro de la
areola. Introducir prótesis excesivamente grandes puede crear un conflicto con
la capacidad de la incisión elegida.
En conclusión desde mi perspectiva quirúrgica, la vía más
segura por su versatilidad, posible ampliabilidad, seguridad y accesibilidad al
espacio retromuscular es la vía del neosurco submamario. Desde
el punto de vista de visibilidad de la cicatriz, al cabo de un tiempo, no
muy extenso, se oculta razonablemente bien al quedar oculta por la caída natural de
la mama.
Dr. Luis B. GUERRERO
CABRERA
Marzo 2016Dirección de facebook de: Luis Guerrero Cabrera
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