Es de la mayor importancia identificar y saber, en presencia de una úlcera de las extremidades inferiores, si se trata de una úlcera cuya causa radica en un trastorno del aporte sanguíneo arterial a la extremidad inferior, segmentaria o globalmente, conocida como úlcera arterial, o bien si por el contrario, el problema está en el retorno venoso de dicha extremidad inferior, denominada úlcera venosa.
Esta diferenciación diagnóstica, a veces puede tener ciertas dificultades, sobretodo cuando coexisten ambas circunstancias causales, la arterial y la venosa, úlceras mixtas o arterio-venosas.
Una historia clínica rigurosa y exhaustiva, junto a la exploración física minuciosa, aclararán muchas dudas.
Una inspección ocular y una sencilla palpación pueden empezar a establecer el camino diagnóstico.
Otros signos fáciles de identificar como el edema de las extremidades, la pigmentación ocre o la celulitis indurada, con pulsos arteriales presentes nos ponen en camino hacia el diagnóstico de úlcera venosa.
En cambio la ausencia de pulsos arteriales, identificada por palpación o mejor por estudio Doppler o antecedentes de cardiopatía, arritmias por ejemplo, puede hacernos sospechar que se ha obstruido el flujo arterial por algún motivo y que esta falta de aporte arterial será la causa de la pérdida de vitalidad de los tejidos y su deterioro estructural, lo que conduce a la pérdida de sustancia cutánea y de los tejidos subyacentes, es decir a la úlcera
Pero dos situaciones, arteriopatía y/o flebopatía serán las responsables principales de la úlcera pero especialmente de su mala evolución son otros los factores coincidentes,
La diabetes favorece la obstrucción arterial, tanto a nivel macrovascular como microangiopático. La polineutopatía diabética, por obstrucción de los vasa nervorum, altera los mecanismos y estímulos neurológicos necesarios e imprescindibles para la fase anabólica de la cicatrización.
La diabetes, también dificulta seriamente la lucha contra la infección entorpeciendo también la cicatrización.
Estas y otras circunstancias tales como obesidad, nefropatía o hepatopatía son enemigos para la recuperación de los trastornos cutáneos y de partes blandas que definen las úlceras.
Pero de cualquier manera,
un diagnóstico correcto es indispensable
para un tratamiento adecuado.
De esta manera
se puede acortar en muchos meses
e
incluso años, la evolución
de la úlcera hacia su curación.
Clínica Dr. Luis B. GUERRERO CABRERA
C/ Hilarión Eslava nº 55, 4º - 1
28015 Madrid
Tfno :91 549 38 20
Móvil: 630 59 47 97
e-mail: lbguerreroc@gmail.com
www.luisguerrerocabrera.blogspot.com.es
El Dr. GUERRERO CABRERA, Luis B., expone en este post algunos conceptos básicos sobre las causas, métodos diagnósticos y terapéuticos de las úlceras de las extremidades. Es muy importante diferenciar las úlceras arteriales de las venosas, pues su tratamiento difiere sensiblemente.
ResponderEliminar