ULCERAS DE LAS PIERNAS: ¿Venosas o Arteriales?

ULCERAS DE LAS PIERNAS. ¿Venosas o Arteriales?

Es de la mayor importancia identificar y saber, en presencia de una úlcera de las extremidades inferiores, si se trata de una úlcera cuya causa radica en un trastorno del aporte sanguíneo arterial a la extremidad inferior, segmentaria o globalmente, conocida como úlcera arterial, o bien si por el contrario, el problema está en el retorno venoso de dicha extremidad inferior, denominada úlcera venosa.

Esta diferenciación diagnóstica, a veces puede tener ciertas dificultades, sobretodo cuando coexisten ambas circunstancias causales, la arterial y la venosa, úlceras mixtas o arterio-venosas.

La compresión de la extremidad es un mecanismo terapéutico que hay saber manejar con especial precaución pues puede aportar gran beneficio mientras que en las arteriales puede empeorar gravemente la situación pues empeora el aporte arterial y puede crear graves complicaciones.

Una historia clínica rigurosa y exhaustiva, junto a la exploración física minuciosa, aclararán muchas dudas.

Una inspección ocular y una sencilla palpación pueden empezar a establecer el camino diagnóstico.

Otros signos fáciles de identificar como el edema de las extremidades, la pigmentación ocre o la celulitis indurada, con pulsos arteriales presentes nos ponen en camino hacia el diagnóstico de úlcera venosa.

En cambio la ausencia de pulsos arteriales, identificada por palpación o mejor por estudio Doppler o antecedentes de cardiopatía, arritmias por ejemplo, puede hacernos sospechar que se ha obstruido el flujo arterial por algún motivo y que esta falta de aporte arterial será la causa de la pérdida de vitalidad de los tejidos y su deterioro estructural, lo que conduce a la pérdida de sustancia cutánea y de los tejidos subyacentes, es decir a la úlcera

Pero dos situaciones, arteriopatía y/o flebopatía serán las responsables principales de la úlcera pero especialmente de su mala evolución son otros los factores coincidentes,

Existe otras muchas circunstancias que ensombrecen el proceso y que lo agravan o alargan en el tiempo, pero las dos circunstancias principales son la diabetes y la infección que a veces confluyen, o mejor dicho, casi siempre coinciden, y hay necesidad de calibrar su magnitud y establecer las medidas terapéuticas oportunas.



La diabetes favorece la obstrucción arterial, tanto a nivel macrovascular como microangiopático. La polineutopatía diabética, por obstrucción de los vasa nervorum, altera los mecanismos y estímulos neurológicos necesarios e imprescindibles para la fase anabólica de la cicatrización.

La diabetes, también dificulta seriamente la lucha contra la infección entorpeciendo también la cicatrización.


Estas y otras circunstancias tales como obesidad, nefropatía o hepatopatía son enemigos para la recuperación de los trastornos cutáneos y de partes blandas que definen las úlceras.

Pero de cualquier manera, 

un diagnóstico correcto es indispensable 

para un tratamiento adecuado. 

De esta manera 

se puede acortar en muchos meses 

e 

incluso años, la evolución

 de la úlcera hacia su curación. 

Clínica Dr. Luis B. GUERRERO CABRERA
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Luis B GUERRERO CABRERA VARICES Una sola punción esclerosante

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RESPIRACIÓN PARADÓJICA. LLAMA LA ATENCIÓN

RESPIRACIÓN PARADÓJICA. LLAMA LA ATENCIÓN

Los movimientos respiratorios están configurados por dos fases sucesivas. La fase de inspiración y la de espiración.

INSPIRACIÓN
Es el movimiento respiratorio por el que se facilita la entrada de aire desde el exterior, aire ambiental o aire atmosférico, hacia el interior de los pulmones.

Una vez introducido este aire, muy rico en oxígeno, dentro de los pulmones, se va a producir un fenómeno de intercambio gaseoso en los alvéolos pulmonares, para expulsar el anhídrido carbónico al exterior. Este intercambio gaseoso se produce en la membrana alvéolo capilar del pulmón.

Esta entrada de aire se produce en base y gracias a un gradiente de presión que existe, o se genera, entre el aire atmosférico, presión mayor, y el aire que se sitúa dentro de los pulmones, presión menor.

Este gradiente de presión, mayor en el exterior (mas o menos constante, y ,menor en el interior, variable, se genera variando la parte variable, que es la interior pulmonar.

Esta presión variable del interior del árbol bronco-alveolar se regula mediante una acción mecánica activa.

Estos movimientos inspiratorios se producen por la contracción de los músculos inspiratorios (músculos intercostales internos y músculo diafragma).

Este proceso activo produce un aumento de la capacidad torácica, lo que como si fuera un fuelle, favorece la entrada del aire procedente del exterior.

ESPIRACIÓN
Es el proceso o fase de la respiración, por el cual se expulsa el aire contenido dentro de los pulmones hacia el exterior.

También, den esta fase, se produce esta expulsión de aire en favor de un gradiente de presión, pero en esta fase espiratoria lo es en sentido inverso.

Durante la espiración hay una mayor presión en el interior de los pulmones y menor en el exterior, es decir la presión atmosférica.

En esta fase la presión atmosférica es menor que la existente dentro de los pulmones. Esta mayor presión endo-pulmonar se produce por la compresión pulmonar producida por los músculos denominados espiratorios.

Los músculos espiratorios principales o accesorios, entre los que se incluyen los músculos intercostales externos y el diafragma, no tienen una acción "activa" sino simplemente pasiva, al relajarse estos músculos, se produce una transferencia de presión al espacio intratorácico y a su vez al espacio broncoalveolar, aumentando su presión y facilitando este gradiente de presión que facilita la salida del aire al exterior.

RESPIRACIÓN ORTODOXA
Estos procesos de la respiración exigen, en condiciones normales, que la caja torácica que acoge a los pulmones esté estabilizada.

Cuando haya un compromiso de esta estabilidad se alterarán los mecanismos respiratorios fisiológicos, entre los que está la normal proyección y expansión de las costillas durante la inspiración y el colapso o depresión de la pared torácica durante la espiración.
 
RESPIRACIÓN PARADÓJICA
Como su propio nombre indica, la respiración paradójica es una circunstancia o situación en la que se invierten los acontecimientos propios del proceso respiratorio, como consecuencia de la inestabilidad de la caja torácica.

Durante la respiración paradójica en la inspiración una parte de la caja torácica, concretamente un segmento de la pared torácica, en lugar de proyectarse hacia afuera se deprime y por tanto no participa en la mecánica respiratoria para reducir la presión intratorácica favoreciendo la entrada de aire.

Por otro lado durante la espiración, este segmento aislado de la caja torácica, se desplaza en bloque hacia afuera y de este modo este segmento no participará correctamente en la expulsión del aire contenido en los pulmones.

Dependiendo del tamaño o importancia del segmento torácico implicado en esta respiración paradójica, tendrá mas o menos gravedad esta situación
clínica.