Muchas mujeres, unas jóvenes y otras no tanto, se sienten preocupadas durante muchos años, pues su autoestima se ve disminuida porque tienen mamas pequeñas (hipomastia), aunque a veces no saben valorar en su justa medida si solo es que sus mamas son pequeñas o es que además o solo están caídas (ptosis mamaria) o lo que les sucede es que se aúnan ambas circunstancias, pequeñas y caídas.
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| HIPOMASTIA BILATERAL |
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| MAMOPLASTIA DE AUMENTO BILATERAL |
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| HIPOMASTIA (pequeñas) y TUBULARES |
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| MAMAS INFUNDIBULARES-TUBULARES |
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| MAMAS TUBULARES- PLASTIA Y AUMENTO |
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| AUMENTO BILATERAL Y REMODELACIÓN (Plastia) |
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| MAMAS PEQUEÑAS y CAIDAS (ptósicas) |
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| AUMENTO (prótesis) y ELEVACIÓN (pexia) |
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| AREOLA-PEZÓN POR DEBAJO DE SURCO SUBMAMARIO |
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| AUMENTO (prótesis) + ELEVACIÓN (pexia) |
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| AUMENTO (prótesis) + ELEVACIÓN (pexia) |
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| AREOLA-PEZÓN POR DEBAJO DE SURCO SUBMAMARIO |
El problema surge en este punto, cuando se trata de mamas caídas pero con tamaño normal o incluso gigantes está clara la actitud a seguir. En estas circunstancias la duda es menor o no existe, pues el procedimiento implica siempre reducir o solo elevar la mama.
El
problema realmente se produce cuando no se estima correctamente la caída mamaria
y se pretende resolver el problema aumentando la mama solo con una prótesis,
sin realizar ninguna maniobra quirúrgica de elevación mamaria (mamopexia o
mastopexia).
En
muchas ocasiones la mujer consulta con el cirujano para que sea el quien valore
que es lo que se puede o se debe hacer en su situación personal.
1)
¿Implantar una prótesis de aumento (mamoplastia de aumento?
2)
¿Realizar maniobras quirúrgicas (mastopexia) destinadas a elevar las mamas?
3)
¿Colocar una prótesis para aumentar y realizar una pexia simultáneamente
(mamoplastia compleja es decir “pexia + aumento”)?
La
mujer espera recibir el mejor consejo del especialista para que el resultado final
sea el esperado y deseado por ella.
Dicho
sea de paso, la mujer espera una respuesta adecuada para implementar una
decisión que le ha costado mucho tiempo tomar, consistente en someterse a una
intervención quirúrgica para solventar ese trastorno emocional que desde hace
mucho tiempo le viene preocupando, pero al mismo tiempo la solución también le
asusta.
Generalmente
se trata de una decisión personal, pues habitualmente su entorno familiar suele
tratar de disuadirla, desaconsejándola por considerar que los riegos pueden no
compensar con los beneficios. Pero para la mujer, mejorar su imagen corporal y
su autoestima, siempre compensará, especialmente si se siente social o
personalmente limitada.
¿Como
se puede saber lo que realmente necesita esa mujer, que probablemente ha tenido
varios embarazos con sus correspondientes lactancias y que además ha sufrido
cambios de peso que le han producido oscilaciones de peso y volumen corporal
general y mamario?.
A
partir de cierta edad, generalmente por encima de los 40 años, aunque también
se da esta circunstancia en mujeres más jóvenes, las interacciones hormonales
con la mama inducen cambios importantes en cuanto al tamaño, la forma y la
estructura de la mama.
Los
permanentes cambios de peso de la mujer, sometida a dietas no siempre
ortodoxas, hacen que las mamas sufran los efectos de los cambios de peso, en un
sentido u otro.
La
mujer asocia a la reducción del tamaño mamario la sensación, casi siempre
cierta, de que sus mamas se le han caído.
La
mujer, bajo esta percepción, confía siempre que será el cirujano quien, con su
conocimiento y experiencia, una vez evaluada le va a recomendar lo que mejor le
conviene.
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| PTOSIS PRETENDIDA CORREGIR SOLO CON PRÓTESIS |
Una
ptosis mamaria (caída) no siempre se resuelve con un simple implante protésico
de aumento, sino que incluso este proceder puede implicar un autentico
desastre, pues el tejido mamario descendido, ya de por si caído va a verse
empujado todavía mas aun por acción de la prótesis y además el tejido mamario
se desplazará o deslizará por encima de la prótesis orientando el complejo
areola pezón en una dirección “muy hacia abajo” muy insatisfactoria.
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| PTOSIS ACENTUADA POR PRÓTESIS DE AUMENTO SIN PEXIA |
Pero
cuando el cirujano le informa acerca de las opciones sobre técnicas quirúrgicas
y le muestra las vías de abordaje quirúrgico o las cicatrices que implican un
procedimiento u otro, la mujer a veces no toma la mejor de las decisiones
posibles, pues decide solo en base a lo menos gravoso para ella en varios
aspectos, cicatrices, tiempo de hospitalización, coste económico,… y puede
cometer un error de decisión, si no sigue escrupulosamente el consejo del
cirujano. A veces el cirujano para no perder al “cliente” cede a los deseos de
la paciente y accede a realizar una técnica menos idónea.
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| prótesis mamaria en posición premuscular pectoral |
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| MAMAS PEQUEÑAS. SURCO SUBMAMARIO DEBAJO DE AREOLA-PEZÓN |
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| AUMENTO MAMARIO CON PRÓTESIS |
Por
lo tanto, importa mucho diferenciar la mama pequeña de la mama que además de
ser pequeña es ptósica.
Otra
historia diferente será la mama de tamaño normal o incluso grande, que además
está caída (ptósica), en la que la solución quirúrgica no implica un aumento
con prótesis sino todo lo contrario, una reducción mamaria aunque sea moderada.
MAMA
PEQUEÑA y/o TAMBIÉN PTÓSICA (además)
El
criterio básico para saber si una mama solo es pequeña o si además es ptósica
lo marcará generalmente la relación o referencia entre la línea transversal que
pasa por el surco submamario en relación con la posición del borde superior del
complejo areola pezón (CAP).
La clasificación de ptosis mamaria viene
definida por la
Clasificación de Regnault
Grado I.- Areolas a nivel del surco submamario.
Grado II.- Areolas por debajo del nivel del surco
submamario.
Grado III.-
Areolas muy por debajo del surco submamario y orientadas hacia abajo.
Cuando
el borde superior del CAP está claramente por debajo del surco submamario
predomina el componente de caída (ptosis) mientras que si el CAP está claramente
por encima de dicho surco submamario, como es la situación anatómica normal, el
predominio global es el componente de mama pequeña, que efectivamente puede
mejorar solo con una prótesis de aumento.
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| DISTINTAS INCISIONES PARA CORREGIR LA CAÍDA MAMARIA |
A
veces es el estado intermedio, en el que es más difícil establecer la actitud
quirúrgica a seguir, pues aunque en todo aumento mamario se provoca un ligero
descenso de dicho surco submamario (1-2 cm ), sin embargo este descenso no será casi
nunca suficiente para considerar que solo con una prótesis se va a solventar el
problema de la caída.
Dr. Luis B. GUERRERO CABRERA
Febrero 2016
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